Из истории
Этой весной исполняется 78 лет с момента обнаружения клещевого энцефалита в сибирской и дальневосточной тайге. Но тайна появления этой болезни до сих пор покрыта мраком.
«В 1937 г. в Москву пришло тревожное известие из сибирской тайги, из мест, куда еще недавно не ступала нога человека. Советские люди, пришедшие туда, чтобы отвоевать у таежной природы ее несметные богатства, встретились с врагом неожиданным и страшным: среди них появилась новая, никому неизвестная болезнь. Ее симптомы были бурны. Заболевшие люди сваливались с температурой 40 градусов, теряя сознание. Затем наступал паралич мышц. Во многих случаях заболевание заканчивалось смертью, а на выздоровевших болезнь навсегда накладывала свою неизгладимую печать: они оставались парализованными» – писал журнал «Смена» в июне 1941 г.
Чтобы выяснить причины болезни, в тайгу отправилась экспедиция Наркомздрава, взяв с собой 20 тыс. мышей и обезьян для опытов. Руководитель экспедиции Лев Александрович Зильбер пришел к выводу, что источником болезни являются клещи.
В тайге построили эпидемгородок. Сотрудник Гуцевич специально голым сидел на пне, и с него собирали по 200 клещей за день для исследования. Вскоре умер сотрудник Померанцев, через 10 дней после укуса. Клещи, снятые с него, и легли в основу исследования самой болезни. «Мы были пионерами в этой области, мы были первыми людьми на Земле, которые держали в руках этот неизвестный ранее вирус» – писал впоследствии Л.А. Зильбер.
Новый вирус назвали вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) и начали делать сыворотку из крови выжившего таежника. В 1940 г. привили первых 10 тыс. дальневосточников.
Данные о происхождении ВКЭ противоречивые. В начале 2004 г. кандидат медицинских наук, начальник медицинского диагностического центра ФГУП «НПО Вирион» Стронин сообщил о том, что японский след клещевого энцефалита – чрезвычайно распространенное мнение. Ведя прием пострадавших от присасывания клеща, он слышал его, по крайней мере, от сотни человек. Интересно, что комариный энцефалит (есть и такое заболевание) был описан еще в 20-х гг. после большой вспышки в Японии, охватившей около 6125 человек. Около 80% умерли. А в России первые случаи комариного энцефалита были зарегистрированы в 1938-1939 гг. в Приморье. Вероятный путь его появления – это бактериологическая война.
Это все же не весь спектр мнений. Доминирующая в настоящее время гипотеза о распространении ВКЭ, как о клинальном продвижении вируса с востока на запад Евразии, предполагает местом происхождения ВКЭ Дальний Восток. Противоположная точка зрения была недавно высказана Новосибирскими учеными, которые на основе анализа ДНК вируса заключили, что местом происхождения ВКЭ является Западная Европа, а распространение ВКЭ вероятно проходило с запада на восток Евразии. И наконец, существует третий компромиссный взгляд на происхождение и эволюцию ВКЭ, который также был представлен научной общественности совсем недавно. Его авторы считают центром происхождения Сибирь, а распространение ВКЭ шло в двух направлениях и на запад, и на восток.
Что же такое клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит (КЭ) (весенне-летний энцефалит, таежный энцефалит) – природно-очаговое инфекционное вирусное заболевание с трансмиссивным (через укусы иксодовых клещей) механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Как можно заразиться?
Возбудитель болезни передается человеку, в основном, через присасывание зараженного вирусом клеща:
- при посещении эндемичных по КЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;
- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес);
- а также, при втирании в кожу вируса после раздавливания клеща или при расчесывании места укуса.
Еще один путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д. Если инфекция передается через молоко, вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, центральной нервной системы – вторую волну лихорадки. При заражении через укус развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит).
Где регистрируется заболевание?
В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы.
В среднем за неделю в медицинские организации Хакасии с укусами клещей обращаются около 180 человек, среди которых каждый четвертый – ребенок. Всего с начала эпидсезона клещи укусили более 700 человек, согласно данным пресс-службы управления Роспотребнадзора по Хакасии. В Таштыпскую РБ с укусами клещей обратились 30 человек, из них у 3 при лабораторном исследовании клеща обнаружен вирус клещевого энцефалита.
Наибольшее количество укусов клещей отмечается в Саяногорске и его окрестностях, окрестностях Абазы, Аскизского, Ширинского районов.
Какие основные признаки болезни?
От момента заражения до начала заболевания может пройти от 1 до 60 дней, чаще полторы-две недели, после чего заболевание развивается остро, характеризуется резким подъемом температуры до 38-39 градусов.
Вирус поражает головной и спиной мозг. Появляются упорные головные боли, рвота, жар, беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей, могут присоединиться судороги, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы – задержка стула, увеличение печени и селезенки.
Внешний вид больного характерен – покраснение лица, нередко туловища. У многих переболевших развиваются тяжелые последствия, вплоть до глубоких параличей и нарушений психики, бывают летальные случаи. Смерть наступает в течение одной недели после начала заболевания.
Помимо острых форм клещевого энцефалита, возможны прогредиентные формы болезни, причем признаки прогрессирующего поражения центральной нервной системы могут появляться сразу после острого периода или через несколько месяцев и даже лет после острой фазы заболевания. Возможно также развитие хронического носительства вируса.
Кто подвержен заражению?
К заражению восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Как можно защититься от клещевого энцефалита?
Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.
Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк – в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.
Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репеленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду. Можно использовать следующие репелленты от клещей: «Претикс», «Москитол», «ДЭФИ-антиклещ», «Гардекс-антиклещ», «КОМАРОФФ-антиклещ», «Тундра». От клещей и комаров: «Аутан», «ОФФ!», «Гал-РЭТ». Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.
Меры специфической профилактики клещевого энцефалита включают:
- профилактические прививки против клещевого энцефалита
- серопрофилактику – введние человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПУ).
Все люди, проживающие или выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.
Когда нужно сделать прививку от клещевого энцефалита?
Прививать можно отечественной вакциной детей с 3-х лет и взрослых, австрийской вакциной детей с 1 года и взрослых. Консультацию по вакцинопрофилактике может дать только врач.
Следует запомнить, что минимальный срок экстренной прививки против клещевого энцефалита необходимо начинать за 1,5 месяца (отечественная вакцина) или за 1 мес. (австрийская вакцина) до выезда в неблагополучную территорию.
Прививка (отечественная вакцина) состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми 1 месяц. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.
Австрийская вакцина – 2 инъекции с интервалом 1-3 мес. Третья инъекция через 9-12 мес. после второй прививки. Ревакцинация однократно через каждые 3 года.
Непривитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 72 часов после присасывания клещей. Этот препарат содержит готовые антитела, с помощью которых организм борется с вирусом. Его получают из крови доноров, привитых против клещевого энцефалита, поэтому стоимость препарата высока.
С целью экстренной профилактики иммуноглобулин вводится бесплатно всем детям до 17 лет, взрослым при наличии действующей страховки от клещевого энцефалита. Следует отметить, что страховка вступает в силу через 5 дней со дня страхования.
Учитывая сроки серопрофилактики, целесообразно застраховаться не дожидаясь укуса клеща. Решение о введении иммуноглобулина принимает инфекционист, или при его отсутствии педиатр – у детей, участковый терапевт – у взрослых.
Если до отъезда человек не успевает сделать прививку можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда в неблагополучную территорию, действие препарата проявляется через 24 – 48 часов и продолжается около 4 недель.
В случае невозможности введения иммуноглобулина необходимо использовать препарат йодантипирин. Таблетки йодантипирина принимают после присасывания клеща по схеме: первые два дня по 3 таблетки 3 раза в день, в третий и четвертый день по 2 таблетки 3 раза в день, последующие 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день. Профилактически, в случае возможного присасывания клеща, непривитые могут принять по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 дней перед выходом в лес и затем 2 таблетки йодантипирина ежедневно в течение всего периода нахождения в лесу.
Как снять клеща?
При обнаружении клеща его необходимо вынуть (капнуть на паразита масло или спирт, подождать 20 минут, после чего подвести под нижние лапки нитку в виде петли, слегка затянуть и плавными раскачивающими движениями медленно тянуть клеща вверх, также это можно попытаться сделать пинцетом).
Удаленного клеща лучше поместить в баночку и довезти до больницы, где можно определить был данный клещ заражен или нет. Клещи, в силу своих физиологических особенностей, после присасывания к коже не сразу начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении уменьшается риск быть зараженным. По возможности обратитесь в близлежащее медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактическое лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача. При появлении температуры или сыпи требуется срочная консультация инфекциониста.
Е. Фридман,
врач-терапевт Таштыпской РБ
Оставить сообщение: